近日，中南大學湘雅醫(yī)院骨科主任唐舉玉教授團隊成功開展國際首例帶血管蒂淋巴結組織瓣移位術治療阿爾茨海默病，顯著改善了72歲重癥患者的認知功能和生活質量。

這是繼開展改良頸深淋巴－靜脈吻合術治療阿爾茨海默病后又一創(chuàng)新性技術的首次應用，也是湘雅醫(yī)院顯微外科核心技術破解世界難題的又一突破。

來自江西省的黃嗲嗲，4年前出現(xiàn)記憶力減退、偶有迷路等癥狀，之后病情持續(xù)加重，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“阿爾茨海默病”。近段時間來，黃嗲嗲完全失去認知、失語、大小便不能自理，輾轉多處求醫(yī)未果。當?shù)弥�湘雅醫(yī)院唐舉玉教授團隊在阿爾茨海默病的手術治療領域有豐富經(jīng)驗后，家屬當即帶患者來長沙。

在湘雅醫(yī)院骨科－手顯微外科門診，唐舉玉教授詳細詢問了患者病史并查看了相關檢查資料，發(fā)現(xiàn)患者患有重度阿爾茨海默病。經(jīng)神經(jīng)內科進一步診斷，確診黃嗲嗲為阿爾茨海默病患者，且術前MMSE評分為0分，CDR分級為3級，屬于重度阿爾茨海默病患者。

阿爾茨海默�。ˋD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，主要發(fā)生在老年或老年前期。據(jù)我國2023年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，目前全國此類患者有983萬，80歲以上人群患病率超過30%。當下，通過手術治療阿爾茨海默病，是醫(yī)學界積極探索的重要方向。

2023年，唐舉玉教授牽頭成立了湘雅醫(yī)院阿爾茨海默病聯(lián)合攻關多學科（MDT）團隊，已為超過100例患者實施了頸深淋巴－靜脈吻合術（DCLVA），在手術治療阿爾茨海默病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

據(jù)介紹，頸深淋巴－靜脈吻合術是通過在患者頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道，改善腦脊液淋巴引流，降低顱內壓力，促進致病蛋白排出，從而延緩甚至逆轉阿爾茨海默病病情進展。

“但該例患者屬于重度癡呆，頸深淋巴結病變明顯，頸深淋巴結功能已喪失，通過頸深淋巴－靜脈吻合術治療可能難以達到家屬預期�！碧婆e玉教授介紹道，這種情況下，對黃嗲嗲的治療只能另辟蹊徑。

基于前期大量研究結果，唐舉玉教授創(chuàng)新性提出置換頸深淋巴結的新術式，采用帶血管淋巴結組織瓣移位術來重建頸深淋巴循環(huán)。唐舉玉教授介紹，這項技術的核心在于更換全新功能性淋巴結，好比直飲水的濾芯堵塞失去過濾功能重新更換了新的濾芯，轉移的新淋巴結將發(fā)揮“泵”的作用和“橋”的作用，將顱內淋巴液轉流至體循環(huán)。這項創(chuàng)新技術突破了傳統(tǒng)治療局限，適用于頸深淋巴結完全失能且局部無可吻合的功能性淋巴管的重度阿爾茨海默病患者。

結合患者實際病情和家屬意愿，唐舉玉教授團隊聯(lián)合神經(jīng)內科沈璐教授團隊、放射科廖偉華教授團隊、核醫(yī)學科胡碩教授團隊、麻醉科唐朝輝教授團隊、康復科蔡穎教授團隊等，聯(lián)合為黃嗲嗲量身定制治療方案。

手術現(xiàn)場（湘雅醫(yī)院 供圖）

4月8日，唐舉玉教授團隊為黃嗲嗲實施了帶血管蒂頜下淋巴結組織瓣移位術，由鄒望遠教授麻醉團隊進行無管化麻醉，最大程度保證患者術后早期快速康復。術中探查與應用近紅外ICG造影證實患者雙側頸深淋巴結變性完全失能，手術徹底清除，將頜下功能正常淋巴結轉移至原有頸深淋巴結所在部位。因手術部位解剖結構復雜，需要保留淋巴結血供，操作非常精細，唐舉玉教授團隊全程都在手術顯微鏡下操作。歷時2.5小時，手術順利完成。黃嗲嗲術后恢復良好，于術后第7天出院。

據(jù)家屬介紹，黃嗲嗲術后改善明顯：術前會吞咽但功能不好、大小便不能自理、走路會摔跤、行走易勞累、無法正常入睡且?guī)缀醪慌c他人交流；術后飲食已無大礙，小便能自理，能正常上下樓梯、自主入睡且對家人呼喚有反應。

唐舉玉教授介紹，此例手術是國際首例采用帶血管淋巴結移位術治療重度阿爾茨海默病的手術，標志著我國在該領域取得重大突破，為目前藥物與傳統(tǒng)頸深淋巴靜脈吻合無效的重度阿爾茨海默病患者帶來福音。（武海亮 于花）